(Vu sur la Toile)

 

Voici les nouveaux tarifs des consultations des médecins à partir du 1er novembre 2023
(Article de Caroline Robin • Rédaction du magazine Capital)

 

Capital.- Les nouveaux tarifs des consultations des médecins conventionnés avec l’Assurance maladie entrent en vigueur le 1er novembre. Au grand dam des docteurs, ils n’augmentent « que » de 1,50 euro.

N’écrivez-plus « vingt-cinq euros » mais « vingt-six euros et cinquante centimes » avant de tendre votre chèque à votre généraliste. Au 1er novembre, les tarifs de consultation des médecins généralistes et spécialistes conventionnés avec l’Assurance maladie augmentent de 1,50 euro. Une consultation lambda chez votre docteur coûtera donc 26,50 euros au lieu de 25. Elle vous sera remboursée à hauteur de 70% par la Sécu et 30% par votre mutuelle si vous en avez une. A noter qu’une participation forfaitaire d’un euro est automatiquement déduite par l’Assurance maladie qui vous prend donc en charge 17,55 euros sur le montant total de la consultation chez un généraliste.

Attention, le diable se cache dans les détails. Si l’évolution du tarif des généralistes n’est pas complexe, celle des spécialistes requiert un peu plus de vigilance. Car les tarifs servant de base de remboursement varient si le médecin est conventionné en secteur 1 ou 2 avec l’Assurance maladie.

Autrement dit, s’il pratique, ou pas, des dépassements d’honoraires. Par exemple, le tarif d’un ophtalmologue en secteur 1 (sans dépassement donc) passera de 30 à 31,50 euros. Une somme remboursée à 70% par l’Assurance maladie – moins un euro de participation forfaitaire et à 30% par votre complémentaire santé.

 

Une base de remboursement plus faible chez certains spécialistes

Problème, beaucoup de spécialistes facturent des dépassements d’honoraires car ils sont conventionnés en secteur 2. Or ils ne sont pas concernés – sauf exception – par la revalorisation de 1,50 euro de leur tarif servant de base de remboursement à la Sécu. Celui-ci reste donc à 23 euros, un montant plus bas que pour une consultation chez un spécialiste en secteur 1 ou même un généraliste.

Conséquence, si vous consultez un gynécologue en secteur 2 qui vous facture la consultation à 90 euros, la Sécu ne vous remboursera que 70% de 23 euros (16,10 euros) et non pas 70% de 31,50 euros (22,05 euros) et déduira également un euro de participation forfaitaire. Ce qui vous laisse donc un reste à charge de 74,90 euros (90 – 16,10 + 1). Comptez donc bien sur votre mutuelle pour réduire la note.

Mais vous pouvez être amené à consulter un médecin spécialiste conventionné en secteur 2… et adhérent à l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM). Derrière ce jargon technique, il faut comprendre que le docteur s’engage à ne pas facturer de dépassement d’honoraires à une partie de sa patientèle. Dans ce cas, le tarif servant de base de remboursement à la Sécu est le même que celui des spécialistes conventionnés en secteur 1. Le 1er novembre, il passera donc de 30 à 31,50 euros.

Quelle incidence sur le reste à charge des patients ? Reprenons l’exemple du patient qui consulte un gynécologue en secteur 2 mais qui s’engage, cette fois-ci, à limiter ses dépassements en adhérant à l’OPTAM.

Deux cas de figure sont possibles. Soit la patiente est exemptée des dépassements d’honoraires et règle 31,50 euros la consultation en bénéficiant des mêmes modalités de remboursement que si elle avait consulté un gynéco en secteur 1. Soit le spécialiste lui réclame un complément d’honoraires faisant grimper la note à 90 euros. Dans ce cas, l’Assurance maladie lui prend en charge 70% de 31,50 euros et déduit un euro de participation forfaitaire. Ce qui laisse un reste à charge de 68,95 euros à la patiente. Une somme qui peut être allégée au moins partiellement sa complémentaire santé.

 

Les tarifs pourraient encore augmenter

Si le tarif de base des médecins spécialistes en secteur 1 ou 2 avec Optam passe donc à 31,50 euros au 1er novembre, les consultations chez les pédiatres psychiatres ou encore les cardiologues coûtent plus cher. Ainsi, si vous êtes parent d’un enfant âgé de moins de deux ans et que vous l’emmenez chez le pédiatre, le tarif servant de base de remboursement sera de 38,50 euros au lieu de 37 euros jusqu’ici. La note sera un peu moins salée pour la consultation d’un enfant âgé d’au moins 2 ans et de moins de 6 ans : 33,50 euros à partir du 1er novembre au lieu de 32 à ce jour. Même tarif pour un enfant de 6 à 16 ans qui n’est pas adressé par le médecin traitant.

(Source hebdomadaire Capital)